Крохотная частика с большими последствиями. Из пуб

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным онкогенным вирусом человека. Представляя собой крохотную частичку (до 40 нанометров в диаметре), он проникает в клетки кожи, слизистых, там активно размножается, вызывая рост папиллом, кондилом. Некоторые типы вируса являются причиной возникновения рака шейки матки. Подробно рассказать о ВПЧ мы попросили кандидата медицинских наук, доцента кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья ГУО «БелМАПО», члена Европейского общества гинекологов, врача акушера-гинеколога Бурьяка Дмитрия Викторовича.

 - Как давно врачи узнали о существовании вируса папилломы человека?

Сначала в результате многочисленных опытов, врачи заметили, что если папиллому растереть, затем содержимое втереть в кожу животного, то и у животного также появится папиллома. Тем самым ученые предположили их инфекционное происхождение. Когда появились микроскопы с высоким разрешением, ученые-исследователи смогли установить и подтвердить вирусное происхождение папиллом. Это произошло в 70-х годах прошлого века. Но этим изучение вируса не ограничилось. В дальнейшем ученые установили, что тот же самый вирус обнаруживается в очагах рака шейки матки. В 2008 году Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытие связи между вирусами папилломы человека и возникновением рака шейки матки.

-  Чем опасен ВПЧ для женщин?

 Опасен вирус тем, что  вызывает рак шейки матки, реже рак вульвы или рак влагалища. Но не у всех женщин. Как и вирус герпеса, ВПЧ есть у многих людей, но приводит к развитию лишь у немногих. Можно с ВПЧ жить годами при этом вирус никак о себе не заявит.

В Беларуси, согласно статистическим данным, раком шейки матки заболевают 17 — 18 женщин на 100 000 населения в год (т.е. около 1700 новых случаев ежегодно). Аналогичный показатель в странах Скандинавии снизился до менее чем 10 случаев на 100000 населения в года, а в некоторых странах Восточной Европы достигает 20-30 случаев на 100000 населения в год.

 - Сколько типов ВПЧ существует?

На сегодняшний день известно около 170 типов вируса. Постоянно открываются новые типы вирусов.

- Какие из них особенно опасны?

15 типов принадлежат к числу высокоонкогенных, около 10 типов относятся к группе средней онкогености, а 6-й и 11-й типы не онкогенны, но вызывают около 90% случаев папиллом и бородавок.

- Как можно заразиться ВПЧ?

Чаще всего вирус передается половым и контактным путем. Однако возможны и другие пути передачи, например, врожденное инфицирование.

 - Кого можно отнести к группе риска по заражению ВПЧ?

Как правило, это женщины, которые рано начали жить половой жизнью, имели (или имеют) много половых партнеров.

 - Кто в большей степени подвержен заражению ВПЧ: мужчины или женщины?

 - И мужчины, и женщины в одинаковой степени. Но у мужчин онкогенные типы вируса практически не вызывают онкологические заболевания, если не считать некоторые редкие раковые опухоли. Если в организм мужчины попал вирус 6 или 11 типа, то могут появиться папилломы или кондиломы в области половых органов, ануса.

- Возможна ли беременность у женщины с ВПЧ?  Может ли передаваться ВПЧ от матери  к ребенку во время родов?

Да, беременность возможна. Если у женщины к моменту беременности уже был ВПЧ, то во время беременности этот вирус может активизироваться. Например, если до беременности у женщины уже были изменения на шейке матки, то во время беременности они могут прогрессировать в худшую сторону. Также велика вероятность передачи ВПЧ от матери к ребенку.

 - Можно ли по каким-либо признакам обнаружить ВПЧ у себя, не посещая специалиста?

 - Кроме кондилом и папиллом больше никаких изменений самостоятельно обнаружить нельзя. Только специалист, в данном случае, гинеколог, может обнаружить изменения. И только после осмотра шейки матки и проведения специальных манипуляций.

- Какие обследования необходимо пройти женщине, чтобы определить: есть у нее ВПЧ или нет?

- Все дело в том, что вирус может быть в организме, и при этом даже активно размножаться, но клинически никак себя не проявлять. Женщина может быть носителем онкогенного типа ВПЧ, но физически она здорова: шейка матки будет чистой – здоровой. Поэтому, самое главное заключается не в том, чтобы установить наличие вируса и его тип, а в том, чтобы определить наличие или отсутствие вызванных вирусом патологических изменений на шейке матки. Ведь случается и так: у женщины в прошлом году определили тип ВПЧ, а в этом году она сдала анализы, а вируса-то и нет. Что касается диагностики: в каждой женской консультации есть кабинет, который так и называется: «Кабинет патологии шейки матки» (КПШМ). Туда участковый гинеколог направляет женщину в том случае, если обнаружит любые изменения на шейке матки. С помощью кольпоскопа гинеколог четко видит патологию. Кольпоскопия включает в себя: тест с уксусной кислотой и тест с раствором Люголя. В начале исследования делается забор мазков на флору, цитологию. Затем гинеколог обрабатывает шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, которая позволяет оценить наличие связанных с вирусом изменений на шейке матки. После обработки шейки матки уксусной кислотой также можно выявить участки для взятия дополнительных анализов (биопсии, соскоба) для подтверждения диагноза. После обработки шейки матки раствором Люголя здоровые клетки окрашиваются, а патологически измененные - нет. Эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.

 С 2006 года управление по Санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило использовать первую профилактическую вакцину против ВПЧ. В следующем, 2007 году, вакцина была разрешена в 80 странах, в том числе — в Республике Беларусь. К концу сентября 2010 года в США было привито вакциной 10,6 миллионов женщин. В некоторых странах введена обязательная вакцинация против ВПЧ (тип 16 и 18) мальчиков и девочек. (Во Франции государство оплачивает 65% затрат на прививку; в 58 странах мира вакцинация против ВПЧ включена в национальную программу иммунизации).

 - Можно ли привиться от ВПЧ у нас в стране?
 
- Да, с 2009 года можно привиться в гинекологической больнице, в детской инфекционной, центральных районных поликлиниках, коммерческих медицинских центрах. Схема вакцинации состоит из трех инъекций. Вакцина платная.

- В каком возрасте следует делать прививку?

- Девочкам и мальчикам следует прививаться до того, как они вступят в половую жизнь, примерно в период от 9 лет и старше. Но можно привиться и более взрослым людям, эффективность, правда, будет ниже по двум причинам. Во-первых, высока вероятность того, что пациентка уже сталкивалась с ВПЧ и имеет вирус в организме. Во-вторых, во время вакцинации женщина уже может иметь патологические изменения на шейке матки.

В то же время, как и другие лекарственные препараты, вакцины могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе частых. Например, согласно сообщению газеты «Джапан таймс» от 14 июня 2013 года, в Японии по состоянию на декабрь 2012 года против ВПЧ было вакцинировано 8 млн. 290 тыс. человек. На март 2013 года зарегистрировано 1968 случаев побочных явлений, из которых 106 были серьезными и сопровождались болями или судорогами, болями в суставах и затруднениями при ходьбе. Это означает, что частота развития серьезных нежелательных явлений составила 12,8 на 1 млн. вакцинированных и была выше по сравнению с вакцинацией против гриппа (0,9 на 1 млн.).

- Является ли вакцинация обязательной?

- Прививка от ВПЧ введена в республиканский календарь прививок, но, еще раз повторюсь, вакцинация платная. Поэтому делать или не делать прививку решает пациент или его законные представители (если речь идет о детях).
 
- Если ВПЧ уже обнаружен в организме, есть ли смысл делать прививку?

 - Прививка защищает от нескольких типов ВПЧ, поэтому если в организме уже есть определенный тип ВПЧ, то прививка защитит от других типов ВПЧ (от 6 ,11, 16, 18 типов).

- Как Вы считаете, станет ли прививка своеобразным страховым полисом для девушки?

- Ни в коем случае не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, надеясь на то, что прививка защитит на 100%. Такой гарантии нет, эффективность существующих вакцин составляет от 70 до 90%.

- Может ли организм самостоятельно излечиться от ВПЧ?

- Да, у практически здоровой женщины возможно самопроизвольное исчезновение вируса из организма. Однако лучше на это не надеяться и прибегнуть к существующим методам лечения и профилактики.