Конституция и диатезы у детей

ДИАТЕЗЫ (АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ)

ДИАТЕЗ

- это не болезнь, а предрасположенность к определенным реакциям организма (чаще гиперергическим). Это наследственная особенность.

Наиболее распространены в первые годы жизни:

- экссудативно-катаральный (ЭКД),

- лимфатико-гипопластический (ЛГД),

- нервно-артритический (НАД).

ЭКД

Экссудативно-катаральный диатез

- склонность к кожным высыпаниям, аллергическим реакциям, затяжному течению воспалений. Чаще на 1 году жизни.

Формы: пастозная и эритическая.

Пастозная форма

Дети склонны к избыточному весу, рыхлые, малоподвижные. Кожа бледная, часто с мокнущей экземой.

Эритическая форма

Дети с пониженной массой тела, беспокойные; высыпания на коже сухие, зудящие.

По степени выраженности ЭКД: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Периоды: бессимптомный и клинических проявлений.

Причины

- нарушения обмена веществ, недостаточная зрелость ЖКТ, пищевая аллергия.

Ключевые моменты

- высыпания,

- склонность к ОРВИ,

- лимфоаденопатия,

- неустойчивый стул.

Кожные проявления ЭКД:

- жировые чешуйки на голове, покраснение и шелушение на щеках ("молочная корка(гнейс)"),

- мокнущая экзема,

- крапивница,

- строфулюс, или детская почесуха, - это хроническое кожное заболевание, проявляющееся сильным зудом и высыпаниями в виде узелков и пузырьков,

- упорные опрелости.

Проблемы со слизистыми оболочками при ЭКД:

- "географический язык",

- частые конъюнктивиты и блефариты,

- воспаление верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты),

- вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков,

- пиелиты, пиелоциститы.

Изменения в анализах крови и мочи:

- кровь: эозинофилия, гипохолестеринемия, гипо- и диспротеинемия.

- моча: эпителий, эозинофильные лейкоциты, слизь.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У некоторых детей ЭКД может перейти в атопический дерматит.

Важно! Дифференцировать аллергическую реакцию, атопический дерматит.

Тактика фельдшера и рекомендации:

- выявление наследственной предрасположенности, особенностей течения беременности у матери, характера вскармливания,

- оценка состояния кожных покровов, слизистых оболочек, лимфоузлов.

- коррекция питания матери (при грудном вскармливании) и ребенка (при искусственном),

- гипоаллергенный быт,

- тщательный уход за кожей,

- режим дня,

- при выраженных проявлениях консультация профильного специалиста.

ЛГД

Лимфатико-гипопластический диатез:

- это особенность реакции организма, при которой лимфоидная ткань (тимус, лимфоузлы, селезенка) чрезмерно реагирует, а также нарушена работа некоторых клеток и симпатико-адреналовой системы.
Чаще у детей от 2 до 6 лет.

Причины

Генетическая предрасположенность или неблагоприятные условия во время беременности (гипоксия, интоксикации). Это приводит к дисбалансу гормонов и нарушению работы иммунной системы.

Формы: макро- и микросомальная.

По степени выраженности ЛГД: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Периоды: бессимптомный и клинических проявлений.

Признаки ЛГД

- крупный ребенок, который легко теряет и набирает вес,

- бледность, пастозность, снижение тонуса мышц,

- вялость, быстрая утомляемость,

- увеличение лимфоузлов, аденоидов, миндалин, иногда печени и селезенки,

- склонность к аллергии и инфекциям,

- низкое артериальное давление, брадикардия.

Анализы крови

ОАК (лимфоцитоз, моноцитоз), анализ на гормоны (снижение глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов, повышение минералокортикоидов, СТГ и ТТГ).

ЛГД и "маски"

Необходимо исключить перекорм (алиментарный лимфатизм), наследственные иммунные заболевания и другие болезни, вызывающие увеличение лимфоузлов.

Тактика фельдшера и рекомендации:

- режим дня, закаливание, массаж, гимнастика,

- гипоаллергенная диета,

- адаптогены,

- витамины и микроэлементы,

- санация носоглотки,

- индивидуальный подход к вакцинации,

- при выраженных проявлениях консультация профильного специалиста.

Прогноз при ЛГД

Обычно признаки ЛГД исчезают к периоду полового созревания.

НАД

Нервно-артритический диатез

– это аномалия конституции, связанная с нарушением обмена веществ, особенно мочевой кислоты, что может приводить к различным проблемам со здоровьем.

Чаще встречается

- преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста.

Предрасположенность

- генетическая предрасположенность, особенности функционирования печени, приводящие к нарушениям обмена пуринов, жиров и углеводов.

Формы: с преобладанием нервно-психических нарушений, с преобладанием метаболических нарушений.

По степени выраженности НАД: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Периоды: бессимптомный и клинических проявлений.

Проявление

В раннем возрасте: повышенная нервная возбудимость, сниженный аппетит, неравномерная прибавка веса, "нервозность", неустойчивая температура.

Характерные признаки

- астеническое телосложение, кожные и респираторные аллергические заболевания (отек Квинке, крапивница, экзема), спастические состояния (бронхоспазм, мигрень, колики, запоры, гипертензия), приступы ацетонемической рвоты.

Приступ ацетонемической рвоты

Внезапно возникающая неукротимая рвота, боли в животе, головная боль, иногда лихорадка. Может привести к обезвоживанию и метаболическому ацидозу.

Обезвоживание [шкала CDS на картинке]

- отеря веса, сухость кожи и слизистых, жажда, олигурия и т.д

0 баллов: дегидратация отсутствует (<3% потери массы тела).
От 1 до 4 баллов: легкая дегидратация (3%–6% потери массы тела).
От 5 до 8 баллов: умеренная или тяжелая дегидратация (;6% потери массы тела).

Как заподозрить ацидоз

- частое, шумное, глубокое дыхание, запах ацетона изо рта и от рвотных масс

Обследование

- Анамнез, физикальное обследование, определение мочевой кислоты в крови и уратов в моче.

С чем дифференцировать НАД

- неврозы, вторичные гиперурикемии (дистрофия, гиперпаратиреоз, лейкоз и др.).

Общие рекомендации

- соблюдение режима дня, рациональное питание с ограничением продуктов, богатых пуринами (мясные и рыбные бульоны, щавель, шпинат, редька, цветная капуста, помидоры, бобовые, печень, почки, мозг, какао, шоколад) и животных жиров. Достаточный объем жидкости, ограничение психоэмоциональных нагрузок. Занятия физкультурой, массаж, закаливание. Санация очагов хронической инфекции. Нормализация режима дня, седативные препараты.

Возможные болезни

- обменные артриты, диабет, моче- и желчнокаменная болезнь, мигрень, бронхиальная астма.