Перспективы развития охраны здоровья в России. Час

Перспективы развития охраны здоровья в России                Часть 2                Численность  населения  России и  влияние здравоохранения на его рост.
 

«Будущее поколение России  должно быть не только физически здоровым и крепким,       но и умственно высоко развитым».

          Юрий  Дмитриевич  Берёзкин, врач-педиатр высшей категории

Численность  населения является одним из ключевых показателей устойчивости  государства и отражает уровень социального, экономического и медицинского развития страны. Для России проблема демографического спада на протяжении последних десятилетий остаётся одной из наиболее острых. Вот  данные численности населения России последних 14 лет:

   2000г - 146,4 млн,  2005 - 143, 7 млн,  2010  - 143,4 млн,  2024 - 143,5 млн

Начиная с 2000г, наблюдается умеренное снижение численности населения, связанное с естественной убылью (рождалось меньше, чем умирало), с миграцией  и   эпидемиологическими   факторами.

Факторы влияющие на численность населения::
1. Естественный прирост  (разница между рождаемостью и смертностью) 
2. Механический прирост (миграция);

На них воздействуют:

Социально- экономические (уровень жизни, медицины, образования,    урбанизация), природные (климат, ресурсы)  и исторические факторы, а также                войны, болезни и культурные традиции.

Факторы естественного прироста:

Уровень жизни и развития: Благосостояние, качество медицинского  обслуживания    и  образования влияют на снижение смертности и  продолжительность жизни.

Рождаемость:
 Зависит от традиций, религии, роли женщины в обществе, карьерных    стремлений,  а также от политики в области семьи и охраны здоровья населения. Снижение рождаемости, рост доли пожилого населения и сокращение численности трудоспособных граждан формируют долгосрочные риски для экономики, системы социальной защиты и национальной безопасности.
Смертность:
 Снижается благодаря медицине, но возрастает из-за эпидемий, голода,   войн   и стихийных бедствий.
Рост численности населения важен для России не только как количественный  показатель. Он напрямую связан с:
обеспечением трудовыми ресурсами,
сохранением научного и производственного потенциала,
устойчивостью пенсионной системы,
развитием регионов и малых территорий.

При этом демографический рост невозможен исключительно за счёт увеличения                числа родов. Ключевым фактором становится качество вынашивания                беременности, родов и раннего детского периода, от которого зависит здоровье                будущего взрослого населения.
Будущее   поколение России  должно быть не только физически здоровым                и крепким, но и   умственно высоко развитым. В противном случае перспективы развития государства могут  быть весьма туманны...

Подведём  короткий  промежуточный вывод:
1.численность населения –важный аспект для любого государства.
2.сокращение смертности среди населения, увеличение продолжительности жизни граждан,  охрана здоровья материнства и детства  способствуют росту численности населения и не возможны без хорошо организованного и материально обеспеченного здравоохранения, в любом государстве!

Поскольку, в выше написанном, я акцентировал на значимость здравоохранения                в росте численности населения (рождаемость и смертность плюс  механический прирост), то предлагаю в этом вопросе разобраться подробнее.   Начнём с рождаемости.
Рождаемость на 1000 населения за 2020год   на 1 женщину               
Россия               8,9                1,42        3е место –уже неплохо!
Украина              7,1                1,2-1,3
Германия             8,3                1,53         2 место
 США                10,6                1,64         1е место
 Канада              9,1                1,41         
 Китай               6,77                1,16-1,30 
 Япония              6,0                1,33

 Младенческая смертность в 2020 г. (‰ на 1000 живорождений)
Страна
Россия ; 4,4 - 4,8 ‰ примерно (оценка по европейским данным)
Украина ; 7,2 ‰ примерно (данные за 2020)
Германия; 3,2 ‰ примерно
США ; 5,6 ‰ примерно
Канада ; 4,5 ‰ примерно
Китай ; 7,4 ‰ ориентировочно (по мировым рейтингам)
Япония    1,9

Структура младенческой смертности по причинам (%, 2020)»
Причина смерти Россия Украина Германия США Канада Китай Япония

Перинатальные состояния (недоношенность, асфиксия,родовые травмы)
       45–50% 50–55% 30–35% 17–20% 30–32% 40–45% 35–38%

Врожденные аномалии / пороки развития
       25–30% 20–25% 35–40% 21–23% 30–35% 20–25% ~40%
Инфекции (сепсис, пневмонии, др.)
       10–12% 12–15% 3–5% 4–6% 4–6% 15–20% 2–3%
SIDS / внезапная детская смерть
               ~1–2% ~1–2% ~1% 7–8% 8–10% ~1–2% ~1%
Прочие причины (травмы, хронические заболевания и др.)
                8–10% 8–10% 5–7% 35–40% 15–20% 8–10% 8–10%
________________________________________
Все приведённые международные данные  носят оценочный характер и зависят  от методологии  регистрации  и учёта.
К данным этой  таблицы у меня есть некоторые неясности: почему, в структуре младенческой смертности у России и Украины на 1 месте(50%) стоят перинатальные состояния, включая недоношенность, тогда как в ряде развитых стран – врождённые аномалии. Вероятно, речь идёт не столько о различиях в патологии, сколько о различиях  в подходах к классификации и учёту причин смерти.
\
1. 1. Влияние ранних (недоношенных) родов на здоровье новорождённых
Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на младенческую и детскую               смертность, остаётся преждевременное рождение, то есть НЕДОНОШЕННОСТЬ.                По данным международных исследований, недоношенность и связанные с ней перинатальные состояния составляют до 40–50% причин младенческой                смертности в странах со средним уровнем дохода, включая Россию.

Недоношенность – это не изолированное событие, а маркер неблагополучия                беременности.
Недоношенный новорожденный ребенок — это младенец весом  от 500 граммов, ростом от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели беременности. Ежегодно рождаются 5–10% таких детей от общего числа новорожденных по всему миру.

% выживаемости  недоношенных     Вывод (ориентировочно для 2020 г)

Вес при рождении Высокоразвитые страны (США, Германия, Канада, Япония)
                Россия Украина Китай (в среднем)
<2500 г        ; 95–99 %         ~80–95 %           ~90–95 %
<2000 г        ; 90–97 %         ~70–90 %           ~85–95 %
<1500 г        ; 85–95 %         ~60–85 %           ~75–90 %
<1000 г        ; 50–80 %         ~30–60 %           ~40–70 %

4
Даже при выживаемости таких детей, увеличивается вероятность хронических               заболеваний, неврологических нарушений и ограничений трудоспособности                в будущем. Таким образом, преждевременные роды оказывают отсроченное                влияние на  демографическую структуру, снижая не только численность,                но и качество человеческого капитала.

•       LBW (<2500 г): примерно 5–15 % выживших могут иметь умеренные или тяжёлые          нарушения/ограничения к школьному возрасту.
• LBW (<1500 г): ориентировочно 15–30 % с функциональными нарушениями (в т.ч. моторные, когнитивные).
• ELBW (<1000 г): часто 30–50 % и более имеют значимые нарушения развития/инвалидность в более тяжёлых группах.
•
(Это обобщённые международные данные по развитию неврологических нарушений              у недоношенных)

О недоношенных : В 2020году в мире родилось около 13, 4 млн. недоношенных                <37 недель). Доля недоношенных значительно варьирует по регионам и странам                – от,  примерно, 4% до 16%, в зависимости  от факторов здоровья матери, качества перинатальной помощи и др.

Оценочные числа по недоношенным младенцам  (ориентировочно)      за 2020год
Страны         живорождений         недоношенные         доля недоношенных в% /на 100 рождений
Япония              860 000                50 700          5.9%
Германия          780 000                50 700          6.5%
Украина             330 000                21 500          6.5%
Россия             1 450 000                101 500          7.0%
Китай             11 840 000                840 600         7.1%
Канада                365 000                28 500         7.8%
США                3 620 000                362 000         10%

 Опасности беременности и родов у женщин старше 30 лет

Современные демографические тенденции характеризуются смещением возраста материнства в сторону более поздних лет. В России, как и в развитых странах,                возраст первородящих женщин стабильно растёт, всё чаще превышая 30 лет. Беременность после 30–35 лет сопровождается повышением риска:
• хромосомных аномалий плода (к примеру  синдром Дауна)•
• врождённых пороков развития, прежде всего сердечно-сосудистой системы,
• осложнений беременности (гистационная гипертензия, сахарный диабет),
• преждевременных родов, оперативных родоразрешений.

Согласно международным данным, риск рождения ребёнка с синдромом Дауна увеличивается с возрастом матери: от примерно 1:1000 в 30 лет, до 1:100                в 40 лет.  Эти данные подчёркивают, что рост рождаемости за счёт позднего                материнства требует качественно иного уровня медицинского сопровождения,                включая пренатальный скрининг и индивидуализированное ведение беременности.

4. Роль акушер-гинекологов и педиатров в формировании здоровья нации
Акушер-гинекологи и педиатры являются ключевыми специалистами,                формирующими здоровье будущих поколений. Их роль не ограничивается                ведением родов или лечением заболеваний, а включает:                дородовое консультирование,                выявление факторов риска,                профилактику осложнений беременности,                регулярное наблюдение педиатрами за развитием ребёнка от 0 до 18 лет.                В медицине так установлено, что буквально в течение  5 минут после рождения,                ребёнок поступает к педиатрам и остаётся под их наблюдением  18лет!
Международный  опыт показывает, что инвестиции именно в первичное                звено охраны  материнства и детства дают наибольший демографический                эффект.

5. Пропаганда здорового образа жизни девочек , будущих матерей.

Формирование репродуктивного здоровья целесообразно начинать с раннего                подросткового возраста. К этому времени, осознанность  девочками  будущего                материнства, вполне реальна. Образ жизни   девочек и   подростков оказывает                прямое влияние на их будущие репродуктивные  возможности. На   лекциях                и практических занятиях необходимо доказательно разъяснять  влияние,  ниже перечисленных факторов на материнство : 
курение и употребление алкоголя, несбалансированное питание, дефицит                физической активности, позднее обращение за медицинской помощью.
Кроме  того, необходимо объяснять  значение мышц живота и формирование                таза,  в период  беременности и родов! Системная пропаганда здорового образа                жизни, доступ к профилактическим  программам и медицинскому просвещению                способны снизить частоту  осложнённых беременностей и улучшить                перинатальные исходы, что напрямую отражается на демографических показателях.
6. Продление работоспособности пожилых людей и роль государства
По данным за 2020г,  при численности населения России около 144 млн. человек,                из них насчитывается:                детей (0- 18 лет) – 30, 2 млн.                пенсионеров    -  42,0 млн     Итого: 72,2 млн  считаются не работающими.

6
Но есть позитив, часть  пенсионеров работают, или подрабатывают. Для  того                чтобы была возможность увеличивать пенсии и минимальную заработанную                плату,  необходимо увеличить либо число работающих, либо производительность                труда , либо  численность населения, либо поднять  пенсионный возраст. Хороший                вариант – привлекать пенсионеров на работы,  приемлимые  для их возраста,                физических и умственных возможностей.   Это вполне реально и, практически, мало затратно.  Если учесть, что средняя продолжительность жизни  растёт а большинстве развитых стран, в том числе и в России ( в РФ в 2020г она составляла 73,2года).  Не исключено, что в ближайшие 10лет   пенсионный возраст в России поднимется                до 70 лет, не враз , а «по ступенькам».   Естественно, вновь  потребуется                внушительная работа врачей по продолжению трудоспособности    населения                и увеличении  их продолжительности жизни.  По существу – это важная программа,                которая потребует от государства   дополнительных  финансовых вложений.  Демографическая устойчивость государства определяется не только                рождаемостью,  но и возможностью сохранения активной, трудоспособной                части населения. Продление активного долголетия снижает нагрузку на                социальные системы и создаёт более благоприятные условия для поддержки                молодых семей.

7. Поздние первые роды в молодых семьях связывают с учёбой в средних                и высших  учебных заведения. Этот факт подтверждается во всех развитых странах. Поэтому я предлагаю помочь молодым семья, решившим родить ребёнка                в процессе учёбы. Для этого необходимо  следующее:

1. обеспечить достойным пособием беременных молодых женщин   в размере                средней заработной платы по региону.    Платить это  пособие  с момента                подтверждения беременности и до 3х-летия  ребёнка, или до конца учёбы.
2.В период учёбы, после рождения ребёнка, оплачивать молодой семье  стоимость                съёмной квартиры, со всеми удобствами. Оплачивать молодой семье,  на период                обучения, услуги няни, по местным тарифам. Это позволит молодой женщине                не затягивать процесс обучения.                2.Первоочерёдно, обеспечивать молодые семьи  детскими учреждениями               
3.Если беременность протекает во время учебной сесси, освободить будущую                мать   от экзаменов, предшествующим родам. чтобы  не спровоцировать             преждевременные роды.
4.Выплачивать обоим родителям стипендии во время учёбы. Учитывать, что                молодая   семья будет состоять уже из 3-х  человек и материальные расходы                резко возрастут.

Родившийся ребёнок не должен страдать из-за бедности молодой семьи!

Роль государства в увеличении численности населения  заключается  в:

1. развитии системы здравоохранения,                2. Все, выше перечисленные 4 пункта, должны  войти в государственную                программу поддержки молодых  семей с детьми,
3.создании условий для совмещения родительства , учёбы и  профессиональной                деятельности,
4.формировании среды, способствующей здоровому образу жизни детей.

7
Предложения  по улучшению организации работы органов здравоохранения:

1.Отказаться от регулярных посещений врачами пациентов на дому,                кроме детей 1 года жизни,                2. Выделять, на постоянной основе, в помощь педиатрам и терапевтам,                на амбулаторном приёме, помимо мед сестры,  фельдшеров, которые помогут                разгрузить врачей ( к примеру, осмотр повторных больных).                3.Устраивать, на регулярной основе, выездные циклы в регионы  курсов                усовершенствования врачей,  с последующей сдачей экзаменов на аккредитацию,                после  окончания курсов, преподавателям курсов. Курсы усовершенствования все                врачи   должны проходить регулярно, в плановом порядке, за счёт лечебного                учреждения.  Каждое ЛПУ обязано планировать, в ежегодном бюджете, средства                на   профессиональную   переподготовку медицинского персонала.                4.Обязать все ЛПУ планировать, на регулярной основе, разработки или внедрение                новых методов обследования и лечения пациентов. Всячески поощрять персонал,                либо отдельные   подразделения ЛПУ, за  разработки или внедрения новых методов        обследования,   лечения и обслуживания пациентов.   
5. При подтверждении аккредитации и присвоении квалификационных категорий, учитывать, в первую очередь, не теоретические познания, а аналитический обзор, с реферативным подтверждением, практической деятельности каждого претендента,  его прямое участие  в разработках и  внедрении новых методов обследования, лечения и профилактики заболеваний  у пациентов.                6. Работу руководителей ЛПУ оценивать не только по статистическим  показателям,                но и за инновационные  внедрения в работу медицинского учреждения
7. Руководители лечебных  учреждений, всех уровней, обязаны анализировать работу                своих коллективов, сопоставлять их деятельность с аналогичными ЛПУ регионов и доводить эти  сведения до своих коллективов.

Без объективного анализа профессиональной деятельности никогда не будет
продвижения вперёд... 
               
Заключение:

Рост численности населения России невозможен без комплексного подхода, в котором акушерство и педиатрия играют ключевую роль. Снижение младенческой смертности, профилактика преждевременных родов, качественное ведение беременности у женщин старшего репродуктивного возраста и формирование культуры здоровья с детства,  являются фундаментальными условиями демографической устойчивости.
 
  Инвестиции  в охрану материнства и детства — это не только медицинская задача, но и стратегическое направление государственной политики, определяющее будущее страны  на  десятилетия  вперёд.

январь 2026г.                Берёзкин Юрий Дмитриевич (                )




•