Клинический протокол

Мы в клинике  Перинатального центра Педиатрического медуниверситета 9 лет успешно работали за счет учреждения по внутреннему Протоколу, утвержденному нашим ректором, большим организатором и умным врачом.
На фоне Лжи, шельмования и запретов методик детоксикации для беременных с разными осложнениями.
 Так, в группе женщин с угрозой преждевременных родов в 22-26 недель беременности потери деток составили 5% (во всем мире и в России - около 70% потерь в эти сроки.
В более поздние сроки дети погибают реже, но у нас и в этой группе женщин показатели потерь деток намного реже  -  лишь при запоздалом поступлении женщин для оказания помощи.
С 2012 года в России лечебные протоколы для беременных пишутся специалистами по "наводке" таких же из-за рубежа - см.  "ПОДСТАВА" - там описано начало и продолжение  истории процесса.
Особенности  современных протоколов:
авторами  выступает одна и та же команда, в которую включают отдельных спецов именно в данном конкретном вопросе;
теоретические установки далеки от практики и  обычно примитивны  до глупости (например, при резус-конфликте - "определять уровни основных патогенов ,резус-антител, в крови  у матери не обязательно, т.к. они не имеют диагностического значения");
в рекомендуемых лечебных мерах упор делается на разно-множественные  таблетированные препараты при присутствии и агрессивно-опасных технологий;
в списках литературы, на которую ссылаются авторы протоколов, до 95-100% иностранные, преимущественно американские авторы;
нет упоминаний про методики детоксикации (плазмаферез и др.), которые ранее присутствовали обязательно при осложнениях у беременных, опасных потерями потомства - при преэклампсии и пр.;
в 2020 году после моего обращения к Т.А.Голиковой введены в протокол методики детоксикации для беременных с тяжелым внутрипеченочным холестазом;
если методик нет в протоколах, то и оплаты от государства за их выполнение нет - с 2017 года в стране уничтожены успешно работавшие во всех перинатальных центрах кабинеты детоксикации; такая же участь постигла и службу детоксикации  в крупных научных центрах (Москва, Хабаровск и пр.);
Результат - ухудшение демографических показателей, смертности молодых женщин-матерей, инвалидизации деток - а кому же это выгодно-то?
мы работали  по внутреннему протоколу за счет учреждения и результаты этой работы отражены в монографии "Профилактика перинатальных потерь в России", в которой показаны случаи успешного окончания беременностей у женщин с разной патологией с приведением фото и историй развития спасенных деток;
к сожалению, печатать мне пришлось  книгу за свой счет и, видимо, этим объясняется ее отсутствие в основных библиотечных представительствах ( e-library  и других) -неужели и это результат спецоперации по ликвидации в акушерстве методик детоксикации, чтобы и памяти об них не было?;
  В ноябре прошлого года университет отмечал столетие со дня основания, приезжала высокая комиссия  из Минздрава России. И начались события по уничтожению методик детоксикации и в нашей акушерской клинике.
Мы предполагали показать комиссии  пациентку Колбанову В., у которой 3-й ребенок в результате преждевременных родов при резус-конфликте является инвалидом с детства по зрению, перенесшим многие операции. При 4-й, настоящей беременности, из-за высокого риска потери плода на фоне высоких титров резус антител в плазме крови,  ей предлагалась помощь в центре им. В.И.Кулакова по Протоколу с использованием опасных внутриматочных диагностических и лечебных мероприятий. Женщина отказалась и обратилась к нам. Мы применяли ей с целью удаления резус-антител усовершенствованную нами методику безопасного плазмафереза и успешно родоразрешили в срок здоровым четвертым плодом.
Однако, эту пациентку «спрятали» от комиссии и  представили трех пациенток с тяжелой гемолитической анемией у плодов при резус-конфликте, которым предполагалось лечение по Протоколу. Причем докладывал о больных не работающий в стационаре перинатального центра специалист по внутриматочным вмешательствам у беременных профессор А.В. Михайлов, главный акушер-гинеколог Северо-Западного округа страны и одновременно главный врач родильного дома № 17 г. Санкт-Петербурга.
После убытия комиссии Минздрава руководителем перинатального центра вместо молодой, грамотной и перспективной А.Н.Тайц назначили ученицу А.В.М.  Про него пошли разговоры о повышении в должности - главным врачом объединенных в одно учреждение родильных домой № 9 и № 17. Новый начмед сразу объявила коллективу, что «теперь будем работать с беременными строго по протоколам Минздрава».
 А в них методик детоксикации нет (кроме женщин с внутрипеченочным холестазом беременных). То есть, речь пошла о ликвидации службы детоксикации для беременных и в нашем государственном учреждении, последнем в стране. Зачем богоугодное дело спасения деток и женщин в Великой России?
Начало этой работы оказалось плачевным: трем плодам с тяжелой анемией у пациенток с резус-конфликтом (их показывали министру) провели внутриутробные переливания донорских эритроцитов. У двух из них отмечено обычное и частое в таких случаях тяжелое осложнение в виде нарушения сердечной деятельности. Недоношенных детей извлекли при срочном кесаревом сечении в состоянии клинической смерти (оценка по шкале Апгар по 1 баллу), оживили их и затем новорожденные по месяцу лечились в реанимации для новорожденных детей. Слава Богу, выжили и выписаны домой. На затраченные средства на помощь новорожденным можно было пролечить полными курсами плазмафереза более 10 беременных с различной патологией.
Невыгодность ведения беременных с резус-конфликтом по Протоколу от оптимизаторов (наблюдение за женщиной и плодом, при умирании плода от анемии ему проводят вышеуказанное лечение) подтверждает и статистика: частота заболевания среди всей патологии у беременных составляет 1%, а гибель детей в структуре всех перинатальных потерь составляет 15%. Про инвалидов точной статистики нет.
В нашей клинике разработана схема ведения беременных по классической последовательной схеме – профилактика (удаление у беременной из системы мать-плацента-плод резус-антител и накопленных при малокровии плода токсичных метаболитов, разрушающих его эритроциты) плюс лечение анемии у плода переливанием ему донорских эритроцитов в утробе матери. Это позволяет исключить вышеуказанные осложнения и уменьшить число повторных опасных внутриматочных процедур с пролонгированием беременностей и рождением детей, которые, как правило, не требуют героических спасительных мер.
И далее в клинике пошли уже потери перспективных для жизни плодов.
В феврале была женщина с врожденным пороком у плода в виде тератомы копчика при одновременной тяжелой анемии у плода. Последняя обычно бывает из-за распада тканей растущей опухоли и накопления токсичных веществ, разрушающих эритроциты плода. У нас, кстати, есть патент на изобретение при такой патологии - переливаем кровь плоду в утробе матери и параллельно матери проводим плазмаферез для удаления токсичных метаболитов. Максимально продлеваем беременность и после родов проводим операции плоду с удалением опухоли. У этой женщины поначалу сделали переливание крови плоду, а через день - внутриматочно лазером прижгли магистральные сосуды крови, питающие опухоль. Что  происходит при блокаде кровотока в ткани? Наступает некроз ткани, распад ее, воспалительная защитная реакция и накопление новых порций токсинов, разрушающих систему мать-плацента-плод. Женщину отпустили домой, там отошли воды и поступила в клинику вновь - сделали ей срочное кесарево сечение, достали недоношенного ребенка.  Даже сделали и операцию - удалили тератому. Но ребенку хватило стрессов и он умер. Уверен, если бы второй раз в матку женщине не лазали, а проводили бы сеансы детоксикации, то исход был бы другим.
Нелогичность тактики ведения очевидна: сначала проводим спасительную для умирающего от малокровия плода меру (льем кровь в утробе матери), а затем проводим разрушительную ткань операцию коагуляции сосудов опухоли.
Но за рукоблудство платят хорошие деньги, а наши процедуры шельмуются-уничтожаются. При внутриматочном вхождении опасно развитие инфекции - при исследовании последа в нем нашли гнойное воспаление и была высокая вероятность развития сепсиса у плода и матери, тем более на фоне искусственно созданного некроза тканей опухоли.
Во втором случае у женщины 33 лет с патологией почек, желчного пузыря, поджелудочной железы  беременность наступила после ЭКО. С 30 недель развилась преэклампсия (отеки, давление, белок в моче, маловодие, задержка роста плода) и лечили ее в перинатальном центре по Протоколу таблетками допегита. Но этого мало и через 9 дней ребенок умер в утробе матери в 33 недели.
Эти случаи говорят не только про игнорирование наших внутренних протоколов, но и о слабой теоретической базе нового командира, тупо следующего Протоколам, составленным такими же. Как и во всей стране.
В любом случае спецоперация Запада по деградации стратегической отрасли родовспоможения  успешно продолжается.
Ее реализуют  авторы лечебного протокола от 2012 года (см. "Подстава") занявшие ключевые посты в родовспоможении и создавшие СИСТЕМУ НЕ ОКАЗАНИЯ  В ГОСУДАРСТВЕННЫХ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ РОССИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОТОКОЛОВ в вариантах Запада, малоэффективных и опасных для женщин и плодов.
В новом Приказе Министерства Здравоохранения № 747 от 19.12.25 года «О порядке оказания медпомощи по профилю «Акушерство и гинекология» есть упоминание о том, что в перинатальном центре может быть организован «кабинет экстракорпоральной гемокоррекции». Видимо, это положение включено для частных клиник, в которых методики детоксикации применяются при информированном согласии пациенток за их счет. В госучреждениях с беременных открыто проводятся поборы за «платные палаты, платные роды», но деньги за лечение с женщин брать запрещено из-за конституционной гарантии «бесплатной медицинской помощи».
Хотя многие пациентки готовы и платить за хороший результат их страданий.
Но, увы - капитализм в России, однако, растет и пыжится.
Как в США.
Есть у нас сегодня  и хорошие новости.
Во-первых, после 5 месяцев прятания от меня пациенток, им начали  назначать наши процедуры и мы их успешно проводим - писал об этом. Даже с большим запозданием в среду появилась  пациентка Камилла с водянкой плода, с которой мы работаем и надеюсь все пройдет успешно. По мировой статистике при  такой картине погибает 90% детей. По нашим материалам за 9 лет лечили 13 женщин, погиб один, что составило 8%.
Вр-вторых, меня вызывали в отдел кадров и  предложили  оформлять документы на награждение меня медалью от Министерства здравоохранения.
Хотел спросить, а почему, не орденом Мужества?
В любом случае перспективы у нас хорошие - и лечить больных, возможно, продолжим, и в медали-благодарности  упакуют (см. В.Высоцкого - "Весь в медалях он лежит, упакованный...".
Хорошо бы не посмертно...