Кашель как побочный эффект ингибиторов АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) представляют собой класс медикаментов, подавляющих активность специфического фермента, который критически важен для контроля уровня артериального давления. Эти средства активно используются в кардиологической практике для терапии гипертонии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, а также при ряде патологий почек.

Постоянный сухой кашель — хорошо известный побочный эффект ингибиторов АПФ (например, лизиноприла, эналаприла, рамиприла). Это происходит потому, что они блокируют фермент, расщепляющий брадикинин в легких. Накопление этих белков раздражает дыхательные пути и вызывает першащий, непродуктивный кашель.

Что вам нужно знать

Ингибиторы АПФ (общепринятые названия, обычно заканчивающиеся на «-прил») вызывают кашель у до 35% пациентов. Кашель, как правило, сухой, постоянный и часто усиливается ночью.

Другие лекарства

Хотя ингибиторы АПФ являются основными виновниками, некоторые неселективные бета-блокаторы (например, карведилол, пропранолол) могут вызывать кашель или свистящее дыхание, похожие на астму. Другие лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или нитраты, редко вызывают прямой кашель, но могут усугубить ГЭРБ (кислотный рефлюкс), что может привести к кашлю.

ГЭРБ представляет собой длительное расстройство, характеризующееся регулярным забросом желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Данное состояние проявляется такими симптомами, как изжога, отрыжка и неприятные ощущения в области груди.

Медицински одобренные решения

Не прекращайте прием лекарств резко, так как прекращение контроля артериального давления без наблюдения может быть опасным.
Смена лекарств: Врач часто назначает блокаторы рецепторов ангиотензина II (например, лозартан, валсартан). Блокаторы рецепторов ангиотензина II обеспечивают аналогичные преимущества для сердечно-сосудистой системы, но редко вызывают кашель.

Альтернативные варианты

Другие препараты, такие как диуретики (например, гидрохлоротиазид) или блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин), как правило, не вызывают кашля.Но от амлодипина бывают отеки ног.  Доктор может при таких отеках назначить заменитель амлодипина, скажем, Леркамен или другой. 

Решение

После безопасной замены вызывающего проблему лекарства, кашель, вызванный приемом медикаментов, обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Принятие препаратов на основе железа

Препараты на основе железа не входят в стандартный арсенал средств для борьбы с респираторными инфекциями, однако они способны эффективно купировать сухой, затяжной кашель в двух специфических ситуациях: когда симптом спровоцирован приемом ингибиторов АПФ или обусловлен дефицитом этого микроэлемента. Ниже приведены детали применения железа в данных случаях.

В ситуации, когда кашель индуцирован ингибиторами АПФ (такими как лизиноприл, рамиприл или эналаприл), ежедневный прием 256 мг сульфата железа (что эквивалентно примерно 80 мг элементарного железа) существенно снижает частоту и интенсивность приступов. Механизм действия заключается в снижении выработки оксида азота в дыхательных путях.

При кашле, связанном с железодефицитом, у пациентов с хроническим необъяснимым кашлем и низким уровнем железа нормализация показателей посредством добавок (например, 28 мг элементарного железа в форме бисглицината) помогает снять воспаление в дыхательных путях и полностью устранить кашель.

Перед началом такой терапии настоятельно рекомендуется консультация с врачом, так как бесконтрольный прием железа может спровоцировать расстройства желудочно-кишечного тракта или привести к токсическому отравлению.

Консультация с доктором  в любом случае обязательна.